Projeto PRECISION: Seis anos de consenso multidisciplinar na redefinição da abordagem à asma grave em Portugal

A asma é uma doença inflamatória crónica das vias aéreas que se inicia, habitualmente, na infância, mas que pode surgir em qualquer idade. Os sintomas mais típicos desta doença incluem tosse, pieira, aperto no peito com o esforço físico, cansaço e dificuldade em fazer as atividades do dia a dia.

Os doentes com asma, se estiverem controlados, podem fazer as suas atividades quer profissionais quer desportivas, sem qualquer limitação. No entanto, em muitas situações, não há um bom controlo da doença pelo tratamento inadequado ou por podermos estar perante uma situação de asma grave. Nestes doentes com asma grave pode ser necessário recorrer a terapêuticas biológicas específicas para melhorar o controlo da doença.

Artigo da responsabilidade de:

Dra. Cláudia Chaves Loureiro, pneumologista da Unidade Local de Saúde (ULS) de Coimbra

Dra. Inês Belchior, pneumologista da ULS do Algarve, Hospital de Portimão

Dr. João Gaspar Marques, imunoalergologista da ULS de São José – Hospital Dona Estefânia

De acordo com a evidência científica mais recente acerca da epidemiologia desta doença em Portugal, publicada recentemente em 2025, através do estudo Epi-Asthma, estimou-se que cerca de 7% dos adultos em Portugal Continental tenham asma e, preocupantemente, cerca de 70% não têm a doença controlada. Para além disto, este estudo, estimou ainda que em Portugal, nos doentes com asma, entre 3 e 9% têm asma grave. Estes doentes apesar de serem um reduzido subgrupo são aqueles que têm mais crises, pior qualidade de vida, mais internamentos e maior necessidade de recursos de saúde, sendo responsáveis por grande parte do impacto que esta doença tem na sociedade.

Perante este cenário, foi lançado em 2019, como parte de uma estratégia global da AstraZeneca, a iniciativa PRECISION que representa um exemplo notável de colaboração estreita entre especialistas em Pneumologia e Imunoalergologia, promovendo uma verdadeira abordagem multidisciplinar no tratamento desta patologia complexa. Ao longo dos últimos seis anos, este projeto tem desempenhado um papel fundamental na redefinição da abordagem à asma grave em Portugal.

O PRECISION não é apenas uma iniciativa. É uma plataforma de co-criação, onde profissionais de saúde, investigadores e decisores trabalham em conjunto para melhorar a referenciação, capacitar equipas clínicas e influenciar políticas de saúde, com um objetivo comum: garantir que cada doente com asma grave recebe cuidados centrados nas suas necessidades específicas. O conhecimento e experiências partilhados entre os especialistas de Pneumologia e Imunoalergologia nas reuniões do PRECISION, têm sido momentos de elevada aprendizagem e crescimento para todos, contribuindo para verdadeiras mudanças na prática clínica, em prol dos melhores cuidados ao doente.

Ao longo de cinco edições, a iniciativa destaca-se por estimular a produção científica nacional e impulsionar o desenvolvimento de trabalhos pioneiros que aprofundaram significativamente o entendimento da asma grave no contexto português. Estes dados têm sido essenciais para mapear lacunas na prática clínica e implementar modelos de cuidado mais eficazes.

Para além das iniciativas estruturais, destaca-se o projeto ROSA (Reducing Oral Corticosteroids in Severe Asthma), que representou um marco na produção de evidência científica nacional sobre a patologia. Este consenso nacional, baseado em dados de prática clínica, permitiu estabelecer prioridades na utilização da corticoterapia oral, caraterizar de forma aprofundada os perfis de doentes e, melhorar a prática clínica e abordagem terapêuticas em Portugal.

Os resultados do projeto ROSA deram origem a várias publicações científicas em revistas internacionais indexadas, contribuindo não só para o reconhecimento da realidade nacional a nível global, como também para informar e orientar a prática clínica no contexto do uso racional da corticoterapia sistémica na asma grave.

As publicações no contexto do projeto ROSA, trouxeram mais consciencialização para as consequências negativas associadas à toma de corticoides orais e injetáveis, disponibilizando um consenso para otimização da sua utilização. Estes dados são fundamentais para dar força à argumentação junto das farmácias hospitalares e entidades competentes para o financiamento das terapias biológicas como alternativa.

Por outro lado, o projeto do Monitoring Booklet, um documento de monitorização de doentes com asma grave sob terapêutica biológica, onde se pretendeu dar início a uma uniformização de cuidados aos doentes que estão sob terapêuticas mais recentes para a asma, facilita ao clínico a orientação destes doentes, sempre com o foco nos sintomas, exacerbações e qualidade de vida, não esquecendo os parâmetros de eficácia e segurança da abordagem individualizada.

Este documento possibilita que mais clínicos se sintam incentivados e confiantes na utilização de terapêuticas biológicas, mesmo fora dos grandes hospitais centrais, promovendo o seu acesso a mais doentes.

Ademais, sendo os cuidados de saúde primários a base do modelo de saúde vigente em Portugal e onde deve ser seguida a maioria dos doentes com asma, a iniciativa PRECISION foi ao encontro dos médicos de Medicina Geral e Familiar, criando um guia de referenciação, o One Page. Esta ferramenta, de fácil consulta, contém informação sobre a gestão dos doentes com asma e indicações sobre quando e como referenciar à consulta de especialidade. Aos poucos, tem permitido a proximidade entre clínicos na identificação dos doentes elegíveis, com aumento da referenciação, em particular de utentes não controlados ou sob corticoterapia oral.

Mais recentemente, o ano de 2024 marcou um novo patamar na trajetória do PRECISION, com duas ações particularmente relevantes:

– Em primeiro lugar, a atribuição de uma Bolsa de Inovação de reconhecimento e o lançamento de uma consultoria in-place, orientada para a identificação de obstáculos práticos e a implementação de soluções concretas na organização e funcionamento de unidades especializadas, a criação da primeira Unidade Multidisciplinar de Asma Grave (UMAG). Um grande passo no sentido da existência de unidades especializadas e dedicadas à abordagem individualizada destes doentes, com os conhecimentos e o rigor necessários à otimização de cuidados;

– Em segundo lugar, destaca-se a criação de um consenso nacional sobre os Key Performance Indicators (KPIs) destas unidades, uma iniciativa com elevado potencial para estruturar e valorizar estas respostas junto do Serviço Nacional de Saúde em 2025.

Em suma, o PRECISION é um programa colaborativo de seis anos de compromisso com a transformação da gestão da asma grave em Portugal.

Esta iniciativa surge na vanguarda da medicina moderna, aproximando áreas de saber, fomentando envolvimento colaborativo e permitindo que no final que surja um bem comum para todos, a melhoria dos cuidados assistenciais do doente com asma grave, do ponto de vista individual e humano, não esquecendo o seu enquadramento na sociedade e nos sistemas de cuidados de saúde.

A asma grave, uma doença com impacto individual e social significativo, exige precisamente este tipo de abordagem integrada e ambiciosa que o PRECISION tem conseguido materializar de forma exemplar.